Ce que vous devez savoir sur l’abdominoplastie

Etude et abdominoplastie

Qu’est-ce qu’une mini-couche abdominale ?
Une mini-abdominoplastie est une intervention chirurgicale qui permet de redonner un aspect lisse à la zone située sous le nombril en enlevant l’excès de tissu. L’intervention peut remplacer une cicatrice de césarienne peu esthétique par une cicatrice plus basse, à peine plus longue. Cependant, comme elle ne s’adresse qu’à une bande de peau assez étroite dans le bas-ventre, elle peut laisser de nombreuses vergetures.

Il n’existe pas de définition universellement acceptée de l’intervention. En fait, il s’agit plus d’un terme de marketing que d’un terme médical. Une véritable mini plastie du ventre est probablement réalisée en excisant une vieille cicatrice de césarienne et en enlevant quelques centimètres de peau supplémentaires pour resserrer la moitié inférieure de l’abdomen, et c’est tout. Certains chirurgiens resserrent les muscles abdominaux inférieurs, mais ce n’est pas toujours fait (ou nécessaire).

Une liposuccion peut être pratiquée au cours de la même opération, pour enlever l’excès de graisse et remodeler l’abdomen et les flancs. L’intervention peut également être combinée avec une augmentation mammaire ou un lifting dans le cadre d’un relooking mammaire.

Qui est un bon candidat pour une mini-chirurgie de plastie abdominale ?

Cette procédure peut être une bonne option pour les personnes qui :

présentent un léger relâchement de la peau ou un léger creux dans le bas de l’abdomen

N’ont besoin que d’une réparation musculaire minimale sous le nombril

Ne pas prévoir de futures grossesses (ce qui aurait pour effet d’étendre à nouveau la zone)

Si un rouleau de peau se forme au-dessus de votre taille lorsque vous vous pliez à la taille ou si vous avez besoin d’une réparation et d’un resserrement musculaire importants, vous êtes probablement un meilleur candidat pour une opération de plastie abdominale complète. La plupart des femmes qui ont eu au moins deux enfants seront probablement de meilleures candidates pour une abdominoplastie complète.

Les mini abdominoplasties sont généralement pratiquées sur les femmes, mais certains hommes en ont également. Les patients masculins sont généralement des hommes très en forme qui n’ont pas de graisse corporelle, ont des muscles déchirés et ont juste un peu de peau en plus ». La plupart des patients masculins qui se font refaire le ventre, ont perdu énormément de poids, soit par un régime et de l’exercice, soit par une chirurgie gastrique, et ont donc besoin de plus d’ablation de tissus que ne peut le faire une mini procédure.

Quels sont les avantages et les inconvénients d’une mini-extension du ventre ?

Une mini-abdominoplastie peut resserrer et aplatir le bas-ventre.

Elle peut remplacer une cicatrice de césarienne par une version plus basse et plus nette qui doit devenir une fine ligne horizontale.

L’opération n’est pas aussi agressive qu’une plastie abdominale complète, de sorte que de nombreux patients retournent au travail après une semaine (contre un mois d’arrêt de travail pour une plastie abdominale complète).

Le coût de l’opération est généralement inférieur de quelques milliers de d’euros à celui d’une plastie abdominale complète.

Contre

Comme la procédure ne permet pas de traiter les vergetures, la peau flasque ou la séparation des muscles au-dessus du nombril, les résultats peuvent être limités.

L’intervention peut donner aux patients un aspect déséquilibré, avec un ventre inférieur plat et un ventre supérieur saillant.

L’opération n’est toujours pas bon marché, et l’assurance ne la couvrira pas.

Mini abdominoplastie contre abdominoplastie complète : Quelle est la différence ?
La plastie abdominale complète est une intervention beaucoup plus approfondie que la plastie miniature. Elle vise toute la zone abdominale, enlève environ deux fois plus de peau qu’une mini-compensation et resserre les muscles abdominaux et la peau jusqu’aux côtes. Elle nécessite également jusqu’à un mois de convalescence, présente un risque de complications plus élevé et coûte en moyenne 2 000 euros de plus.

Toute intervention chirurgicale pratiquée lors d’un mini-tuck se déroule sous le nombril – le nombril n’est pas touché ni déplacé – de sorte que la peau et les muscles de la moitié supérieure de l’abdomen ne peuvent pas être resserrés. La peau relâchée et lâche au-dessus du nombril fait de vous un meilleur candidat pour une plastie abdominale complète.

L’un des avantages d’une mini-procédure de plastie abdominale est la longueur de l’incision (et donc de la cicatrice) : alors qu’une plastie abdominale complète nécessite une incision qui va de la hanche à la hanche ainsi qu’une autre autour du nombril, une mini-procédure crée généralement une incision plus courte, de quatre à six pouces.

Autre avantage de la mini : elle est plus facile à réviser ultérieurement. Il est préférable de faire les abdominaux traditionnels parfaitement, une seule fois. Cependant, avec une mini plastie abdominale, il n’y a aucune difficulté à effectuer une révision ou une plastie abdominale secondaire plus tard. Aucun pont n’est brûlé.

Les compétences et l’expérience de votre chirurgien plastique sont bien plus importantes que la décision de vous faire faire une mini plastie du ventre. Choisissez votre chirurgien plutôt que la technique et laissez-les vous expliquer pourquoi une technique peut être meilleure qu’une autre.

Bien que nous aimerions faire des mini abdominoplasties sur tout le monde, de nombreux patients ont besoin d’un modelage beaucoup plus important. La procédure optimale pour vous dépend entièrement de votre anatomie, et non de votre objectif de guérison « idéal » ».

Combien de temps après l’accouchement pouvez-vous subir la procédure ?
De nombreux chirurgiens recommandent d’attendre six mois après la naissance, mais aucune étude scientifique ne montre que six mois est mieux que trois mois. Cela dépend probablement de la façon dont la grossesse a été traumatisante pour votre corps.

Une femme qui a eu un bébé d’un kilo sans avoir connu une grande expansion de la peau et des muscles pourrait attendre moins longtemps qu’une femme plus petite qui a eu un plus gros bébé ou des jumeaux. Si vous êtes une personne plus petite et que votre ventre est devenu vraiment très gros, vous voudriez attendre de neuf mois à un an. Vous devez donner à votre corps une chance de s’en remettre tout seul. Il est difficile de prévoir comment la peau va rebondir d’elle-même.

Que se passe-t-il lors d’une mini intervention de plastie abdominale ?
L’intervention dure deux à trois heures. Comme la plupart des opérations de chirurgie plastique, elle est généralement pratiquée dans un centre de chirurgie ambulatoire ou dans un cabinet médical, sous anesthésie générale ou locale avec sédation. Vous pourrez rentrer chez vous quelques heures après l’intervention.

Si vous subissez également une liposuccion, le chirurgien le fera en premier. La liposuccion crée plus de peau, et elle met aussi beaucoup de médicaments anesthésiants dans le corps. Si l’abdomen est soumis à une liposuccion, les incisions seront faites dans la peau qui sera excisée. Si l’excès de graisse est retiré d’autres zones, l’intervention est réalisée par de minuscules incisions pour le tube (appelé canule).

Une fois la lipo terminée, votre chirurgien fera une courte incision dans le bas de votre ventre, généralement juste au-dessus du pubis. Il enlèvera une partie de la peau, généralement en forme de ballon de football, et pourra resserrer ou réparer les muscles sous-jacents. Si vous avez une cicatrice de césarienne, l’incision se fera à un pouce en dessous et deux à trois pouces de peau au-dessus sera enlevée.

Vous devez laisser environ 16 centimètres entre le nombril et le vagin lorsque vous avez terminé, sinon vous tirerez le nombril vers le bas, sous la boucle de ceinture, ce qui a l’air bizarre.

Certains chirurgiens enlèvent aussi un peu de graisse sur la face inférieure de la peau restante, ce qui en fait une couche plus fine.

L’incision est ensuite fermée avec des points de suture dissolvables, du ruban adhésif chirurgical ou de la colle. La plupart des chirurgiens n’insèrent pas de drains chirurgicaux.

Une fois que vous aurez récupéré de l’anesthésie, vous serez renvoyé chez vous. Il est important de prévoir que quelqu’un vous accompagne et reste avec vous pour la première nuit.

Une mini plastie abdominale peut-elle réparer la diastase recti ?
De nombreux chirurgiens limitent l’intervention à l’ablation de la peau flasque, mais d’autres resserrent et réparent les muscles, notamment en traitant le diastasis recti – un état dans lequel les muscles de la paroi abdominale se séparent, provoquant la saillie de l’estomac. Elle survient souvent après la grossesse (alias ventre de maman), bien qu’elle touche également les hommes (alias intestin de gars). Lors de la réparation d’un diastasis recti, les muscles abdominaux sont suturés ensemble comme un corset.

Cependant, le diastasis recti peut se produire au-dessus et en dessous du nombril. Lors d’une mini intervention de plastie abdominale, le chirurgien ne peut réparer que le diastasis situé sous le nombril, tandis que les deux tiers supérieurs des muscles abdominaux de la partie médiane ne sont pas réparés, ce qui peut entraîner un gonflement de l’abdomen supérieur. Pour certains patients, cela peut les faire paraître enceintes de quatre mois seulement dans le haut de l’abdomen.

À quoi devez-vous vous attendre pendant la mini-récupération de la plastie abdominale ?
La plupart des gens n’ont besoin que d’une semaine d’arrêt de travail pour se rétablir. Un certain inconfort est à prévoir, mais à moins que vos muscles abdominaux n’aient été réparés, la douleur ne devrait pas être trop forte. Vous n’aurez probablement besoin que d’une faible dose de narcotiques pendant quelques jours, pour vous maintenir à l’aise.

Votre chirurgien vous demandera de porter un vêtement de compression pendant six à huit semaines après votre intervention. Ce vêtement réduit les gonflements et les ecchymoses tout en aidant la peau à se rétracter. La compression permet également d’éviter le recueil de liquide (sérome), une complication courante. Certains patients portent le vêtement à plein temps pendant quatre semaines et la moitié du temps pendant quatre semaines.

L’enflure peut encore être importante, d’où le terme « enflure d’enfer ». Vous aurez un pic de gonflement au bout de cinq jours, et il devrait diminuer chaque jour par la suite. Votre système de drainage lymphatique a été perturbé par l’incision, de sorte que l’excès de liquide – qui normalement s’écoulerait dans les ganglions lymphatiques de votre aine – doit se déplacer, contre la gravité, vers les ganglions lymphatiques de vos aisselles.

Il n’est pas rare de ne pas pouvoir rentrer dans vos vêtements pendant quelques semaines après l’opération en raison du gonflement, mais celui-ci devrait se résorber en quelques semaines, à mesure que l’incision guérit et que les canaux lymphatiques sont rétablis. Un massage lymphatique pendant les deux premières semaines peut contribuer à accélérer le processus.

Il peut s’écouler jusqu’à six semaines avant que vous puissiez reprendre toutes vos activités. La plupart des gens ne devraient pas essayer d’activités fatigantes, telles que des exercices cardio, avant au moins un mois après l’opération. Cependant, chaque patient est différent, c’est pourquoi il est important de suivre les instructions spécifiques de votre chirurgien, afin de réduire les complications et d’accélérer le temps de récupération.

Quand verrez-vous les résultats de la mini-poussée du ventre ?
Il faut compter entre quelques semaines et quelques mois après l’opération pour que le gonflement diminue et que votre peau se détende pour avoir l’air plus naturelle. Je dis généralement aux gens qu’ils seront heureux dans un mois et qu’ils seront amoureux dans trois mois.

Certaines personnes sont mécontentes de la façon dont leur nombril se stabilise après l’intervention. Si vous n’êtes pas satisfait du résultat, demandez à votre médecin quelles sont les autres techniques qui peuvent vous aider à obtenir le ventre plat que vous souhaitez. Des exercices pour renforcer vos muscles abdominaux peuvent vous aider, mais souvent, une abdominoplastie complète peut être nécessaire.

Combien de temps durent les résultats de la mini-palpation du ventre ?
Les résultats de la mini-palpation sont censés être permanents, en supposant que vous ne tombiez pas enceinte ou que votre poids ne change pas de façon extrême. Si vous êtes satisfaite de vos résultats, vous pouvez les maintenir grâce à une alimentation saine et à un exercice physique régulier.

À quoi ressemble une mini-cicatrice de plastie abdominale ?
Une mini-cicatrice de plastie abdominale ne devrait pas être longue et devrait être entièrement cachée sous la ligne de culotte (ou la ligne du maillot). Si les patients s’inquiètent de leur cicatrice, il les encourage à apporter leur culotte ou leur maillot de bain le jour de l’opération. Nous allons dessiner sur la ligne de culotte avant l’opération, et je m’assurerai que la cicatrice reste en dessous.

La cicatrice mesure souvent moins de 15 cm de long, ce qui est beaucoup plus petit qu’une cicatrice de plastie abdominale traditionnelle, qui va généralement de la hanche à la hanche (avec éventuellement une autre autour du nombril). Les patients qui ont une plastie abdominale complète après une perte de poids importante peuvent également s’attendre à une grande cicatrice en forme de T renversé sur tout le milieu de l’abdomen.

En fin de compte, la longueur de la cicatrice dépend de la quantité de peau à enlever. De nombreuses mini-cicatrices de décollement sont aussi longues que les cicatrices de décollement complet à cause de l’excès de peau. Les deux incisions sont placées juste au-dessus de la ligne pubienne et sont facilement dissimulées sous les vêtements.

Il faut parfois six mois, voire plus, pour qu’une cicatrice se développe. Il est assez fréquent que les bords de la cicatrice soient un peu bousculés ou surélevés au début. Une fois l’incision complètement cicatrisée (vers la quatrième semaine), des feuilles de silicone ou un gel comme Biocorneum peuvent réduire la cicatrice visible.

Quels sont les risques ou les effets secondaires potentiels d’une mini plastie abdominale ?
Les mini-plis abdominaux ne comportent pas beaucoup de risques au-delà des effets secondaires potentiels habituels de la chirurgie : gonflement, ecchymoses, réactions allergiques à l’anesthésie, infection ou changements de la sensation de la peau à proximité de l’incision.

Si vous remarquez d’autres symptômes qui vous semblent inhabituels, demandez à votre médecin de vous aider à les gérer.

Une mini plastie du ventre en vaut-elle la peine ?
Les membres de LMP qui ont subi une mini-opération de plastie abdominale lui accordent une note de 90 %, contre 96 % pour une opération complète de plastie abdominale.

Il est important d’avoir une vision réaliste de ce qu’une mini-opération peut accomplir. Par rapport aux résultats spectaculaires que l’on peut obtenir avec une abdominoplastie complète, une mini plastie abdominale donne un résultat minime parce que c’est une mini procédure.

Il est crucial de trouver un chirurgien qui vous recommandera une autre option si vous n’êtes pas un bon candidat. Une membre de RS qui a opté pour une mini abdominoplastie appelle son opération « une perte de temps et d’argent ». Elle dit que son nombril a l’air terrible maintenant, et que le haut de son ventre se gonfle. Avec le recul, j’aurais dû faire tout le TT ou attendre et ne rien faire.

Combien coûte un mini lifting du ventre ?
Le coût moyen d’un mini lifting du ventre est d’environ 6 200 euros, contre un peu plus de 8 000 euros pour un lifting complet du ventre.

Votre coût dépendra de la complexité de l’opération – par exemple, si vous subissez également une liposuccion ou si vous avez besoin d’une réparation de diastasis recti – ainsi que du niveau d’expérience et de l’emplacement de votre chirurgien. Un chirurgien plasticien agréé spécialisé dans la plastie abdominale coûtera plus cher, mais vous aurez plus de chances d’être satisfaite de vos résultats (et d’éviter une révision chirurgicale coûteuse).

Certains cabinets proposent des options de financement, et certaines sociétés de crédit spécialisées dans les frais médicaux offrent des prêts sans intérêt – si vous pouvez rembourser le solde dans les 24 mois. Veillez à bien lire les petits caractères avant de vous inscrire.

Les abdominaux peuvent améliorer votre vie sexuelle !

C’est vrai, l’abdominoplastie peut améliorer votre vie sexuelle ! Et ce n’est pas seulement parce que vous êtes plus séduisante avec un ventre plus plat et plus serré. Un avantage inattendu de la plastie abdominale est qu’en soulevant la peau du monticule pubien (le mons pubis), l’angle de la vulve est modifié. Ainsi, non seulement vous aurez meilleure allure, mais vous vous sentirez peut-être mieux aussi.

Les facteurs subjectifs et objectifs impliqués ont été mesurés dans une étude pilote réalisée en 2011 à l’école de médecine. Les changements physiques dans la distance des parties anatomiques féminines ont été mesurés (en particulier la distance entre le processus xiphoïde et la commissure vulvaire). Le processus xiphoïde est l’extension du cartilage à l’extrémité inférieure du sternum, au milieu de la poitrine. La commissure vulvaire comprend la zone où le mons pubis rejoint les lèvres. Ainsi, si la distance entre ces deux éléments anatomiques est réduite, la vulve est nécessairement tirée vers le haut un peu plus haut. Par conséquent, le clitoris est plus exposé après une abdominoplastie.

Deux instruments psychologiques ont été utilisés pour évaluer les réponses subjectives des femmes. L’Échelle d’évaluation de la sexualité a été développée spécifiquement pour cette étude. Ce SAS était composé de 8 questions posées aux 19 femmes qui ont participé à l’étude. Six mois après leur intervention chirurgicale, les 19 femmes ont toutes signalé une amélioration de leur vie sexuelle et de leur image corporelle. Quel succès ! Et comme il est intéressant de constater que cet effet inattendu de la plastie abdominale a maintenant des preuves scientifiques. Mais sachez que les femmes souffrant de dysfonctionnement sexuel ont été exclues de l’étude afin d’obtenir des résultats précis et de normaliser les variables. Une plastie abdominale n’aidera pas les femmes pré-orgasmiques. Il s’agissait d’une étude pilote, c’est-à-dire la première étude à se pencher sur ce phénomène ; d’autres recherches seront nécessaires.

Cependant, si vous souhaitez une plastie abdominale pour les raisons principales d’enlever l’excès de peau après une perte de poids ou de resserrer les muscles abdominaux dans le cadre d’un relooking de maman, le centre de chirurgie esthétique de Little Rock est l’endroit à visiter. Nous offrons également une consultation.

Bien qu’il soit de plus en plus fréquent que l’abdominoplastie soit pratiquée en combinaison avec d’autres procédures, il a été suggéré que ces procédures combinées peuvent augmenter le risque de complications postopératoires.

Objectif : L’objectif de cette étude était de déterminer si l’abdominoplastie pratiquée en conjonction avec des procédures complémentaires entraînerait une morbidité accrue.

Méthodes : Un total de 102 patients ayant subi une abdominoplastie, seule ou combinée à une chirurgie complémentaire, entre mars 2003 et mars 2005 ont été inclus. Un examen rétrospectif des dossiers a été effectué conformément aux directives du conseil d’examen institutionnel. Les chirurgies combinées comprenaient une réduction mammaire, une mastopexie, une hystérectomie, des révisions de colostomie et des réparations de hernie ventrale. Les taux de complications ont également été corrélés avec l’indice de masse corporelle (IMC). Vingt-sept patients ont subi une abdominoplastie seule, et 47 patients ont fait partie du groupe combiné d’abdominoplastie. Les taux de complication de 18,5 % contre 17 %, respectivement, ont été analysés avec un test t (P = 0,44) et ont été stratifiés en fonction de l’IMC.

Résultats : Nous avons trouvé une corrélation directe entre un IMC élevé et un taux de complication accru. La comparaison entre un IMC < 25 (normal) et un IMC > 30 (obèse) a révélé des taux de complications de 9 % contre 36 %, respectivement (P < 0,02). Dans notre étude, l’obésité était un prédicteur significatif des complications postopératoires.

Conclusions partiale : Il semblerait que la combinaison de l’abdominoplastie avec des procédures chirurgicales supplémentaires ne conduise pas à une augmentation des taux de complications et soit sûre avec des patients soigneusement sélectionnés et une prophylaxie appropriée de la thrombose veineuse profonde.

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Section des questions : Forum scientifique
L’abdominoplastie est une procédure de rajeunissement du tronc communément pratiquée, dont la popularité semble augmenter. Les indications comprennent des considérations esthétiques secondaires à un pannicule abdominal large et symptomatique, une diastase des muscles droits de l’abdomen et des cicatrices inesthétiques. Fondamentalement, l’opération consiste en une dermatolipectomie de la paroi abdominale inférieure, une réapproximation de la couche musculo-fasciale, et un sapement et un avancement du lambeau abdominal supérieur.

Il semblerait qu’il soit de plus en plus fréquent que des procédures combinées soient effectuées dans le même cadre par un ensemble de médecins, notamment des chirurgiens généralistes, des gynécologues, des chirurgiens colorectaux et des chirurgiens plasticiens. D’après notre expérience, le plus souvent, une abdominoplastie est associée à une procédure gynécologique telle qu’une hystérectomie ou une ovariectomie, à une procédure esthétique supplémentaire telle qu’une augmentation mammaire ou une mastopexie, ou à une hernie. Notre population de patients a développé un intérêt considérable pour ces procédures combinées afin de réduire le temps opératoire, l’anesthésie, le temps de récupération et le coût global.

Les préoccupations relatives à la sécurité des patients ont été abordées dans des publications antérieures. Il a également été suggéré qu’une abdominoplastie associée à des procédures intra-abdominales ou gynécologiques pourrait en fait augmenter le risque de complications postopératoires. Cet article présente notre expérience institutionnelle des abdominoplasties combinées à une grande variété d’autres procédures chirurgicales.

Méthodes
Un examen rétrospectif des dossiers a été effectué sur les patients ayant subi des abdominoplasties pratiquées par le service de chirurgie plastique de notre institution entre mars 2003 et mars 2005.

Suite à l’approbation du conseil d’examen de l’institution, les notes opératoires dictées sur tous les patients ont été examinées. Les patients ont été séparés en deux groupes : un groupe témoin (ceux qui ont subi une abdominoplastie uniquement) et un groupe expérimental (ceux qui ont subi une abdominoplastie et une autre procédure chirurgicale). Toutes les visites postopératoires ont été documentées et examinées pour détecter d’éventuelles complications. Les complications comprenaient l’infection de la plaie, la déhiscence de la plaie, la thrombose veineuse profonde (TVP) et le sérome. Le même examen a également été effectué sur les patients ayant subi une panniculectomie et une lipectomie de ceinture. Les données ont été compilées et analysées en fonction de plusieurs variables (indice de masse corporelle [IMC], sexe et âge).

Résultats
Notre série a donné un taux de complication de 18 % pour l’abdominoplastie seule et de 17 % pour l’abdominoplastie combinée à d’autres interventions (tableau 1). La différence entre les taux de complication n’a pas été jugée statistiquement significative. La lipectomie de la ceinture seule a entraîné un taux de complications de 30 %, tandis que la lipectomie de la ceinture combinée à d’autres procédures a entraîné un taux de complications de 0 %. Le nombre de lipectomies de ceinture dans notre série était trop faible pour déterminer une quelconque signification clinique. Enfin, notre étude a déterminé les taux de complication pour la panniculectomie seule et la panniculectomie combinée à d’autres procédures, qui étaient respectivement de 11 % et 25 %. Une analyse par test t a révélé que la différence des taux de complications n’était pas statistiquement significative.


Dans l’ensemble, la complication la plus fréquemment observée était la déhiscence de la plaie, qui représentait 60 % de toutes les complications. L’infection des plaies représentait 20 % de toutes les complications, tandis que le sérome et la thrombose se produisaient à 7 %.

Plusieurs études ont signalé l’obésité comme une comorbidité importante dans la détermination des taux de complications postopératoires.4,5 Nous avons analysé l’IMC par rapport aux taux de complications pour toutes les procédures. Les données ont été stratifiées selon deux seuils d’IMC : 25 (surcharge pondérale) et 30 (obésité). Plus l’IMC augmentait, plus l’incidence des complications augmentait. La différence de taux de complications entre les patients obèses (IMC ≥ 30) et les patients de poids normal (IMC < 25) a donné une valeur P de 0,027 (tableau 2). Cette valeur était statistiquement significative. En outre, la différence des taux d’infection des plaies et des taux de déhiscence des plaies entre les patients en surpoids (IMC ≥ 25) et les patients de poids normal était également statistiquement significative (tableau 3).

La réalisation de procédures complémentaires en combinaison avec l’abdominoplastie est une pratique courante dans de nombreux services de chirurgie plastique. Plusieurs auteurs ont fait état de la sécurité de la combinaison de diverses procédures chirurgicales avec l’abdominoplastie . Cette pratique offre un avantage financier au patient et réduit la nécessité d’hospitalisations multiples. Cette pratique offre un avantage financier au patient et réduit la nécessité d’hospitalisations multiples. Il semble y avoir une perception répandue que la combinaison de procédures chirurgicales augmente la morbidité, malgré les preuves du contraire. Hensel et al6 ont constaté que les patients subissant une abdominoplastie combinée à des procédures intra-abdominales ne présentaient pas une augmentation significative des complications.

Notre étude rétrospective a examiné 102 patients de 2003 à 2005 qui ont subi des abdominoplasties, des lipectomies de ceinture et des panniculectomies pratiquées par le département de chirurgie plastique de l’université. Souvent, l’abdominoplastie, la lipectomie de la ceinture ou la panniculectomie étaient combinées à une autre procédure chirurgicale, telle qu’une hystérectomie abdominale totale (HAT) ou une salpingo-ovariectomie bilatérale (BSO).

Nos données ne montrent pas d’augmentation significative de la morbidité entre notre groupe de contrôle et les patients qui ont subi des procédures chirurgicales combinées. Les résultats des séries de données sur la lipectomie de ceinture sont significatifs (P = 0,02), mais ils sont basés sur un échantillon de petite taille. Nos résultats se comparent favorablement à ceux d’autres rapports. Une étude israélienne examinant la sécurité de l’HAT combinée à une abdominoplastie chez 15 patients a révélé un taux de complications majeures acceptablement bas par rapport à l’une ou l’autre procédure seule. Une étude a révélé que les complications les plus importantes étaient une infection superficielle de la plaie et une déhiscence mineure. Notre étude a abouti à des conclusions similaires.

Notre seule complication thrombotique postopératoire a été la thrombose de la veine saphène chez un patient qui a subi une réparation d’hernie ventrale combinée à une panniculectomie. Le patient était morbidement obèse (IMC ≥ 40) et s’est présenté aux urgences avec une douleur et un gonflement de la jambe après un vol de 4 heures en avion. Elle a été admise et traitée à l’héparine. Les symptômes se sont résorbés et il n’y a plus eu de séquelles. D’autres études ont montré que l’incidence des événements thrombotiques postopératoires est étroitement liée à l’obésité de la patiente plutôt qu’à la combinaison des procédures chirurgicales. De plus, l’obésité était un facteur de risque de complications postopératoires tant dans le groupe témoin que dans le groupe expérimental.

Un résultat notable de notre série de données est l’absence de TVP en tant que complication postopératoire. Diverses études ont rapporté une incidence postopératoire de TVP chez les patients ayant subi une chirurgie plastique comprise entre 0,39 % et 1,1 %.10,11 Une autre étude, portant sur 222 patients, a révélé une incidence postopératoire d’embolie pulmonaire (EP) de 6,6 % chez les patients ayant subi une abdominoplastie combinée à diverses procédures gynécologiques.12 Dans notre série, nous n’avons trouvé aucune corrélation de ce type. Ce résultat peut être principalement attribué à notre prophylaxie de la TVP. Nous avons traité tous ces patients comme étant à haut risque sur la base des critères établis par le groupe de travail de chirurgie plastique de 1999 sur la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde. Chacun d’eux a reçu 5000 unités d’héparine, administrées par voie sous-cutanée, et des dispositifs de compression pneumatique intermittente ont été placés avant l’induction de l’anesthésie et maintenus en place jusqu’à ce que le patient soit totalement ambulatoire. Le risque de TVP a été déterminé par le dernier modèle d’évaluation du risque. L’âge, l’obésité, l’utilisation de contraceptifs oraux, la grossesse, les antécédents de TVP/EP et les états d’hypercoagulation ont tous été considérés comme des facteurs de risque prédisposants dans le modèle. Nous avons considéré que la plupart des patients de notre étude présentaient un risque relativement élevé de complications thrombotiques. Par conséquent, ils ont tous été traités avec les dispositifs de compression pneumatique mentionnés ci-dessus ainsi qu’avec de l’héparine sous-cutanée.

Conclusion
Nos données confirment les résultats d’autres rapports pertinents : la performance de l’abdominoplastie combinée à d’autres procédures chirurgicales ne semble pas produire une morbidité supplémentaire significative. Les facteurs de risque connexes doivent être dûment pris en compte lors de l’évaluation et de l’acceptation d’un candidat pour de telles procédures combinées. Une évaluation préopératoire approfondie par le chirurgien plasticien et soit le chirurgien général, soit le gynécologue est attendue pour un résultat réussi. Une prophylaxie thrombotique appropriée dans ce groupe à haut risque est certainement justifiée.

La technique de reconstruction mammaire permet aussi de rentrer le ventre

Dans un monde parfait, on n’aurait jamais eu un high probablement de développer un cancer du sein.

Dans ce monde imparfait, après une mastectomie bilatérale prophylactique, elle est devenue une candidate parfaite pour une technique de reconstruction mammaire proposée par le centre médical de l’université du Mississippi qui utilise la graisse, la peau et les vaisseaux sanguins de l’abdomen d’une femme pour reconstruire ses seins.

Je savais que je ne voulais pas d’implants. Votre corps pourrait le rejeter. Je préfère utiliser mes propres tissus plutôt que quelque chose d’étranger.

Et, cette athlète et mère de trois enfants savait qu’elle voulait épargner du muscle si elle le pouvait.

Alors qu’elle commençait à rechercher des techniques, elle a opté pour une procédure de lambeau appelée DIEP, pour l’artère perforante épigastrique inférieure profonde. Les chirurgiens déplacent la graisse, la peau et les vaisseaux sanguins de l’abdomen pour reconstruire les seins. Puis, à l’aide de techniques microchirurgicales, ils doivent rattacher les vaisseaux sanguins pour que le tissu survive. Comme aucun muscle n’est impliqué, la plupart des femmes se rétablissent plus rapidement et ont une plus grande probabilité de conserver leur force abdominale.

Plusieurs techniques de reconstruction mammaire permettent de déplacer les muscles de l’abdomen ou du dos d’une femme pour faciliter la reconstruction. Il est plus facile de rattacher les vaisseaux sanguins.

Sur la base de ses recherches, elle est venue voir McIntyre à propos du volet DIEP. Elle était avec un autre patient, mais elle est venue quand elle a eu fini. J’ai pensé que si vous pouviez me faire sentir que j’étais assez importante pour tout laisser tomber et venir me voir, je serais peut-être au bon endroit.

J’ai dit que si c’est elle qui vient avec vous, c’est elle que je choisirai. Son interaction avec l’équipe multidisciplinaire du sein a commencé après qu’elle ait vu l’histoire d’Angelina Jolie, qui a été testée positivement pour des mutations dans un gène appelé BRCA qui indique une forte probabilité de développer un cancer du sein et des ovaires. Avec des antécédents de cancer du sein du côté maternel et paternel de la famille, elle a pensé qu’elle devrait être testée.

Elle a subi un test génétique et s’est révélée positive au BRCA. Les femmes qui ont des antécédents familiaux de cancer du sein et dont le test est positif pour les mutations BRCA1 ou BRCA2 ont une plus grande chance de développer un cancer du sein et des ovaires.

C’était vraiment un moment émouvant. Vous n’êtes qu’une cible facile. Tu attends juste que quelqu’un te dise que c’est ton heure.

Avant le test, elle a décidé des mesures qu’elle allait prendre. J’ai dit que si le test est positif, je vais faire quelque chose. Plus tard, elle se fera probablement enlever ses ovaires aussi. Pour l’instant, les médecins surveillent de près pour retarder cette opération le plus longtemps possible.

 

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